基于六西格玛提升肠内营养照顾者健康教育知晓率

为了提高肠内营养病人护理知识的知晓率，采用六西格玛方法提高营养护理知晓率，现报告如下。

1.信息和方法。

1.1通用信息。

选择60例普外科直接护理病人，其中男性36例，女性24例，女性24例，女性60例，女性60例。选择经六西格玛管理后，对60名接受肠内营养治疗的病人进行直接护理，其中男23例，女37例，年龄29~62岁。2组护理者的一般资料比较，无显著性差异(P>0.05)。

1.2方法

运用六西格玛的定义、测量、分析、改进、控制五步法，对照肠内肠营养健康教育知晓率低的原因进行分析，找出关键因素，制定解决方案，并采取相应措施加以改善。

1.2.1定义阶段。

建立六西格玛管理组，共有9人，其中包括1名医生.2名营养科护士.4名护师，1名护士。工程定义清晰：按六西格玛方法5步，确定目标为下一阶段(2017年10月至11月)病人照顾者健康教育的知晓率≥80.00%。按照现有的卫生教育程序绘制框架流程。参见图1。

1.2.2测定阶段。

按照流程设计专门的检验表格收集资料，营养专科护士负责设计“护理者肠内营养健康教育知识水平问卷”。本研究内容为肠内营养冲洗方法。营养液贮存方式.营养液输注方法.在输注过程中管喂药的护理.清洁卫生.肠内营养管道安全.肠内营养物质名称.防止肠内并发症.出院后的护理.胃肠反应观察，共10项。调查表满100分，<60分为不了解情况，60~<70分为一般知晓，70~<80分为基本知晓，70~<80分为全面知晓，<60分为不了解情况，60~<70分为基本知晓，70~<80分为基本知晓，占调查对象总数的100.00%。对60名护理者进行问卷调查，以进行统计总结。全知11人.基本了解26人.一般了解20人.不了解3人。结果显示护理者对肠内营养健康教育的知晓率为61.67%。

1.2.3分析阶段。

以测量为基础，运用脑力激荡法，分析影响护理者健康教育知识水平的因素，并画出其鱼骨图；从人员.方法.设备.材料.环境等方面，找出主要原因，用Minitab软件进行统计分析。

1.2.3.1护士方面：护士队伍配备不足，护士宣教内容不统一，对宣教的内容不熟悉，不同护理人员的宣教内容难度较大。

1.2.3.2照料者方面：接收能力不同，反馈差。

1.2.3.3方法：缺乏个性化肠内营养宣教程序。

1.2.4改善阶段。

1.2.4.1多模式健康宣传。

针对初次住院病人和家属，进行一对一宣教，并进行床头操作演练。加强肠内营养相关导管的护理，肠内营养科护士在住院期间加强口头宣传，随时了解病人肠内营养使用情况。通过现场操作，演练肠内营养输注。冲管方式。改正看护人员的错误操作，与看护人员互动。依据肠内营养输注程序，制定护理人员操作考核标准，对出院转至家庭营养治疗的护理人员进行操作考核。出院后做好自我管理。与此同时，每月由肠内营养专科护士集中宣教，运用PPT.录像等形式，使病人及家属掌握放置导尿的方法。扮演护理员的角色。选择文化程度高的看护人员，由护士对这部分看护人员进行集中培训，考核合格后，由熟悉肠内营养的护理员带上不熟悉护理人员。

1.2.4.2制作宣传手册卡片。

根据照顾者文化程度的不同，整理有关宣教内容，用卡片制作的语言应该通晓，建议使用口诀记忆，避免使用医疗用语。使用不同颜色的卡片来制作不同的宣教内容，例如紫色卡片代表肠内营养堵管的处理，红色卡片是肠内营养制剂的选择。可让护理者根据自己的情况选择自己需要的促销卡。

1.2.4.3建立护理人员宣教评估程序。

规定了护理人员的宣教评估流程和护士的定期培训。该科制订了肠内营养宣教新标准程序，见图2。护理人员对刚进入医院的病人进行评估，并制定宣教计划。

1.2.5控制级。

采取改善措施后，制定了护理人员健康宣教流程及护理人员肠内营养输注2个标准化流程。护理人员填写健康宣教问卷。每年对护理人员的健康宣教效果进行考核，不合格的护理人员再进行一次培训。在员工日常工作指导方针中纳入健康宣传程序，建立长效机制。

1.3统计方法。

使用SPSS20.0软件，计数数据的百分比(%)用x？结果表明，P<0.05为显著性差异。

2.结果

经六西格玛管理后，护理人员对肠内营养健康教育的知晓率为86.67%，高于实施前的61.66%，差异显著(P<0.01)。

本文采用六西格玛管理办法，对护士宣教考核流程进行规范，护理小组可以将在工作中遇到的问题和细节结合起来，提出自己的改进方法与建议，并进行分析讨论，集中、有序、有效地解决问题。通过对护理人员对护理人员对护理人员对健康教育认知的影响因素进行深入分析，并提出各自的看法，共同制定护理人员健康宣教流程及护理人员肠内营养输注流程2个标准化流程。科护士队通过自我挑战，自我学习，在挫折中前进，历练中变得更团结.高效，增强了护理团队的凝聚力和个人自信。