如何使用六西格玛方法缩短PIVAS临时医嘱配置时间

同时，某中心承担病房96个科室长期医嘱和临时医嘱的配送。临时医嘱是临床科室根据患者病情变化随时补充和修改长期医嘱的医嘱。与长期医嘱相比，药物用量与常规药物用量大不相同。需求紧迫，处理医嘱涉及的环节多。人多，导致临时医嘱日常配送时间晚，临床输液治疗的及时性往往无法保证。为此，某中心结合PIVAS的实际情况，采用六西格玛方法的DMAIC(D指定义，Define；M指测量，Measure；A指分析，Analyze；I指改进，Improve；C指控制，Control)五步优化并不断改进某中心临时医嘱的工作流程，缩短临时医嘱配置时间，提高配置质量，确保患者及时用药。

1 研究对象

2015年3月9日至22日(改进前)收集某中心临时医嘱数量及各工作环节耗时统计。

2 方法

根据六西格玛方法的五个步骤，分析影响PIVAS临时医，分析影响PIVAS临时医嘱准备质量和效率的主要因素，制定解决问题的措施并进行控制。SPS20.0软件用于统计、检验和分析。

2.1定义阶段。

一个中心的临时医生建议工作流程是在实践中结合长期的医生建议工作经验形成的。随着临床对临时医生建议输液配送及时性要求的提高，原工作流程的不足越来越突出，导致药物配送不及时。患者用药时间的延迟也影响了病房护士的工作效率、工作秩序和患者的满意度。一个中心的临时医生建议配置工作流程是医生建议的审查。医生建议打印。输液批次的分配。检查标签。准备。审查包装。药品配送，因此其总配置时间是上述环节的总和。由于前两个工作环节难以控制，中心将后五个环节的总时间作为总配置时间，并将其控制在120min内作为工作效率评估的标准，即六西格玛方法的质量关键点。

2.2测量阶段。

分析临时医生建议的各个环节。人员配备，找出可能出现的问题，并根据临时医生建议的批次详细记录每个环节的消耗时间，计算总时间。2015年3月9日至22日，临时医生建议的批次划分。各环节的实施时间和消耗时间结果见表1。

从表1可以看出，临时医生建议配置总时间较长的批次主要集中在前三批，并在准备中。审查、包装和配送需要更多的时间。由于配送环节比配送输液批次和验证环节更难改进（由于配送路线相对固定，所需时间基本恒定），因此从现有的工作条件和改进难度考虑，将主要改进环节确定为配送输液批次。检查标签。准备和审查包装。

2.3分析阶段。

结合上述数据，找出上述环节耗时的原因，分析如下。

2.3.1输液批次的分配主要是由于信息系统不完善造成的。在确认临时医生建议后打印标签时，由于信息系统的相关功能不完善，标签打印的顺序没有按病床号码打印，所需药品的配置和包装药品的标签也没有按顺序进行区分和标记，因此，在分配输液批次时，工作人员需要仔细检查各种信息，包括药品类型、用药频率和时间。住院部门的类别很难分配。这需要很长时间。

2.3.2检查标签主要是由于准备中使用的溶剂储存位置不固定，不能根据药品品种进行集中检查。临时医生建议常用溶剂分布在不同的货架上，检查人员需要在货架之间来回走动，以增加检查时间。由于上一环节打印的标签未按药品品种进行分类，检查时不能按品种进行集中检查。每个标签中显示的溶剂应逐一仔细检查，这不仅增加了检查时间，而且由于检查溶剂类型过多，很容易贴错标签。

2.3.3配制主要是由于配制顺序混乱、未按药品分类配制和部分药品不溶性造成的。①由于药品种类繁多，注射器将随时更换，注射器的选择将花费更多的时间；未按药品分类固定手术台，辅助手术人员在一对一辅助中，任意将溶剂放在每个手术台上，增加准备难度。②由于增加了相关的溶解操作，一些不溶性药物需要很长时间。

2.3.4审核包装主要是由于成品未按部门分类配制造成的。①由于成品在各部门配制后混合在一起，因此选择和包装需要更多的时间。②从输液批次分配到验证。准备等环节的连接不够，不利用各环节的时差进行合理的人员和工作安排，延长了下一环节对上一环节的响应时间。

2.4改进.控制阶段。

2.4.1改进系统功能中信息系统的相关设置。打印标签时，根据科室和患者床号更改标签顺序；同时，根据包装药品分开配置药品，依次打印，提高分签效率，缩短分签时间。

2.4.2调整货架上溶剂的存放位置；根据临时医生建议中常用的溶剂类型，将各种规格的溶剂集中在货架上进行定位管理，如将消耗量大的溶剂品种放置在便利的位置，并设置为临时医生建议的专用溶剂货架；所有PIVAS注射剂均为免疫抑制剂和增强剂。质子泵抑制剂。平喘药。中药注射剂。肝脏保护和冷藏。电解质配伍等类别共7类，其中液体类型相对单一集中，便于检查输液。

2.4.3根据药品种集中配制；难溶药物预溶①按上述七类注射剂固定在7个操作台上，相应的药物和注射器放置在相应的操作台上，因为相同的注射器可以集中配制，以提高配药速度。②辅助人员放置药物后，提前将溶剂注入西林瓶，预溶解。配制人员完成其他操作台配制任务后，可直接提取药液，充分利用时差，提高配制效率。

2.4.4根据住院部及其相应楼层放置成品，及时从仓库外传出；合理安排各班人员，及时沟通联系①按住院部及其楼层配制成品。配送条件应及时从仓库外传出；安排人员及时完成审核包装，避免成品积压，缩短按部门分拣成品的时间。②临时班次各岗位人员固定岗位但不确定工作内容，并及时沟通联系。完成检查任务后，员工可立即参与审核包装，缩短响应时间。

3 结果

某中心采取上述改进.控制措施后，对改进后(2015年7月27日至8月9日)的工作情况进行评统计分析相关数据。结果见表2.表3。

从表2.表3可以看出，临时医生建议各环节存在的缺陷已经基本解决。每天每班人员配备更合理，各环节连接更紧密。临时医生建议前三批配置的总持续时间控制在120min以内；与改进前相比，前三批临时医生建议的总持续时间分别缩短了约30.50.55min（P-0.05），每组配置分别缩短0.1.0.38.0.50min。

4 讨论

通过应用六西格玛方法，我们可以发现一个中心临时医生建议工作过程中的不合理之处，并进行分析。改进，使PIVAS工作的准确性。及时性明显高于管理前，提高了临床满意度。通过这一改进，管理者也可以意识到如何从链接中找到问题的来源，以便在今后的工作中更有效地发现和解决问题，并在实际工作中规范有效的改进，以保持改进的效果。

由于PIVAS临时医疗建议涉及多个细节，必须依靠整个团队的共同努力来提高工作效率。中心采用六西格玛方法进行质量管理，发现缺陷及其原因，改进信息系统的功能。在不增加劳动力成本的前提下，合理安排等措施也取得了良好的管理效果。

六西格玛方法的DMAIC不断循环，是一个超越现有水平的向前滚动过程。因此，中心将继续采用该方法不断改进配置工作，优化配置质量。