基于精益六西格玛降低外科手术发生医源性感染的风险

减少医疗机构感染的常见方法是监测、流行病学指导、过程管理和培训相关人员。那不勒斯菲里德里克第二大学医院采取了一项全面的监测和预防措施。这一改进得益于精益六西格玛。

研究设计:

组建多学科团队，包括管理科医生、生物医学和管理工程师、普外科医生和护士。

识别变量:在研究的初始阶段，团队识别出定植是关键质量特征(CTQ)，这是一个独立的因变量。该团队还以手术次数、诊断组织水平、住院时间、等待手术时间和患者年龄为变量。

目的:减少哨点菌感染患者数量，从而减少HAIs患者数量，进而避免对医院性能产生负面影响的住院时间。

▲使用甘特图报告实施六西格玛方法所需的实践步骤

▲通过SIPOC分析整个过程

数据收集:

数据通过医院的信息系统导出。早期收集患者资料11555例，细菌定植患者43例，占0.37%。

通过对细菌定植患者和非细菌定植患者住院天数的分析，可以发现住院天数是显著变量。

▲分析细菌定植患者住院天数

▲分析非细菌定植患者住院天数

原因分析:

单因素分析采用卡方检验和费希尔精确检验。

第一步:评估细菌在不同前哨站的分布。结果表明，铜绿假单胞菌是最常见的细菌。

第二步:利用散点图和统计学，验证细菌定植患者与住院时间、术前天数、术后天数和诊断组织水平有关。

第三步:图6显示细菌定植患者与手术次数呈正相关。结果表明，细菌定植与手术次数有关。手术次数是影响细菌定植最显著的因素，可进一步增加住院时间。

▲细菌定植患者和手术次数之间呈正相关

第四步:分析其他潜在原因。

第五步:向医院的院感委员会发放问卷，征求专家意见，形成必要的改进措施清单。

▲利用鱼骨图来确定导致HAIs的原因

主要原因分类：

物：包括临床仪器、药物管理和信息技术。

环：包括术前、术中、术后的方案。

人：医院的各类人员，涉及与其相关的流程、培训。

法：例如标准流程。

改善措施：

改善效果:

随访4年，确定3项指标进行检测。

■减少住院天数。

■完善诊疗方案。

■缩短住院和第一次手术之间的天数。

通过改善，细菌定植患者数量减少(10710例患者中有23例，占0.21%)，相应的住院时间明显缩短。细菌定植患者从0.37%下降到0.21%。

结论:

六西格玛的工具支持团队对项目的定义，以及成员之间的合作、采取措施和监控。

对于患者:缩短住院时间，提高对医疗机构的满意度；

对医院：降低费用，提高医疗质量。