应用精益六西格玛改善门诊用药安全

为了促进口服化疗药物的安全使用，美国宾夕法尼亚大学医院艾布拉姆森癌症中心采用精益六西格玛工具，提高口服化疗药物处方流程的质量。

首先，成立了一个多学科精益六西格玛小组，由3名医生、2名药剂师和1名执业护士组成。项目组采用精益六西格玛方法进行改进，主要步骤如下:将问题定义为减少口服化疗药物的处方错误，降低药物相互作用的风险；通过收集相关数据，识别和分析问题的根本原因，最终制定相应的改进流程的措施。

鱼骨图被用作根本原因分析的工具。通过鱼骨图，找出门诊药师在口服化疗药物应用中缺乏监管的原因。发现门诊对口服化疗药物审核缺乏相关管理指引，处方信息无法通过电子病历系统推送给药师审核，导致门诊没有药师专门审核口服化疗药物处方。

改进措施:

(1)精益项目组从黑色素瘤口服化疗处方入手，配合信息技术团队，在电子病历系统中进行识别和标注，处方开具后立即送门诊专业药师审核。

(2)根据化疗安全标准指南，创建了口服化疗药物审评表，包括体表面积计算、目前使用的药物、潜在的药物相互作用、肝肾功能不全的剂量调整等信息。门诊审核药师根据该审核表对口服化疗药物进行审核，并及时录入电子病历系统。

(3)药师可根据口服化疗药物的剂量和监测点，直接与处方医生沟通。两个月后，改进措施将推广应用于乳腺癌、肺癌等其他肿瘤疾病的管理。

改善效果:

(1)流程再造后，2014年2-8月，将45例患者的63张口服化疗处方送药师审核，药师干预22次，平均每例患者审核沟通22分钟。

(2)主要干预问题包括建议剂量修改(1/22)、药物相互作用(9/22)、监测建议(12/22):如曲美替尼处方建议超声心动图监测，肝功能不全患者建议减少威墨菲处方剂量，在威墨菲联合决奈达隆处方时增加心电图监测等。

(3)药师对口服化疗药物处方的重新审核对于口服化疗药物的安全使用至关重要，目前已推广到其他癌症治疗中心。